近期糖尿病前期藥物與飲食研究¶
林智敏醫師
針對青年或中年個案接受健康檢查的族群，其實驗室檢查常呈現糖尿病前期之結果，導致個案對於如何管理糖尿病前期發生疑惑。
糖尿病前期患者有發展為第2型糖尿病的風險。以下回顧五年內 PubMed 所收錄臨床藥物與飲食試驗，以增進吾人對糖尿病前期管理之知識。
糖尿病的定義¶
飯前空腹血糖 > 126 mg/dl
糖化血色素 HbA1C > 6.5 %
有糖尿病的典型症狀(多渴、多尿、多吃，體重減輕)，任一時間血糖高於200 mg/dl
空腹75 克口服葡萄糖負荷後 2 小時測得的血糖值為 > 200 mg/dL
糖尿病前期的定義¶
空腹血糖值為 100 至 125 mg/dL
75 克口服葡萄糖負荷後 2 小時測得的血糖值為 140 至 199 mg/dL
糖化血紅素濃度 (HbA1C) 5.7% 至 6.4% [1]
二甲雙胍 (Metformin)¶
在糖尿病預防計劃 (DPP) [2]中，二甲雙胍對特定人群更有效，例如年齡 < 60 歲、BMI ≥ 35kg/m2、空腹高血糖程度較重者，以及有妊娠期糖尿病史的女性。
反對意見指出僅約1/3患者受益且費用昂貴[3]；支持者則認為其成本效益高[4]，亦適用於兒童與青少年[5]。
中國研究顯示二甲雙胍合併生活型態管理優於單一生活型態[6]。DPPOS研究支持個體化管理策略[7]。此外，不同研究顯示其對內臟脂肪、肝葡萄糖輸出與胰島素敏感性具有限效果[8][9]。
二甲雙胍對空腹血糖高的患者效果最佳[10]。相關指標如胰島素抗性、腰圍、三酸甘油酯與肝臟脂肪變性有關[11]。而在高風險孕婦中，其預防效果不佳[12]。
SGLT2 抑制劑¶
若無生活型態介入，達格列淨、二甲雙胍或運動對糖尿病前期無效[13]。達格列淨合併運動改善血糖波動性[14]。恩格列淨治療8週可恢復下視丘胰島素敏感性[15]，並降低鐵蛋白與發炎標記[16]。
GLP-1 類藥物¶
PCOS合併糖尿病前期者使用艾塞那肽與二甲雙胍合併效果較佳[17]。二甲雙胍、吡格列酮與GLP1併用效果最好[18]。司美格魯肽 2.4mg 可顯著降重並恢復血糖[19]。利拉魯肽與飲食控制相比，效果更佳[20][21]。
飲食管理¶
高蛋白飲食：可提升GLP-1與GIP，改善胰島素敏感性與β細胞功能[22]。
生酮 vs 地中海飲食：皆改善血糖指標，但生酮飲食持續性差且升高LDL-C[23][24]。
斷食法：隔日斷食(ADF)和16/8限時斷食(16/8 TRF)有助於促進超重/肥胖糖尿病前期成人的減重︒ADF的減重效果比16/8 TRF更顯著[25]。
結語¶
目前管理糖尿病前期之方案多樣，包含減重、生活型態調整與藥物治療。應依個案特性選擇合適方式。本文未涵蓋運動相關研究，因其需視個案能力與年齡而定。